Из ковидных реанимаций. Реальная ситуация. Юрий Солодов о коронавирусе - YouTube

[музыка] здравствуйте дорогие друзья у нас с вами сегодня в гостях просто замечательный человек это юрий александрович солодов он такой уникальный почему мы сегодня пригласили его к нам студию дело в том что юлий александрович принимает самое непосредственное участие в лечении тех людей которые сегодня болеют коронавирусом он работает непосредственно в больнице которые принимают средних и тяжелых больных и он ведет кстати youtube канал я в конце видео оставлю вам ссылку на его канал на котором он снимает очень много видео именно а к видео очень полезных видео на самые разные вопросы вы сможете получить там ответы и сегодня кусочек этих ответов мы решили у него выпадать и выложить том числе на нашем канале июль александр ильич и первый вопрос который мы хотим вам задать такой а вообще ситуация сейчас ссылка видом реально в вашем городе там где вы работаете что меняется становится больше людей болеющих меньше людей болеющих сегодня на сегодняшний момент ситуация стабилизировалась по заболеваемости учит его карантинные мероприятия то ли свой фильм поэтому ситуация стабилизировалась процентов стало меньше те пациенты которые остались в реанимации они никуда не делись одни тяжелые остались в реанимации а скажите люди болеют по 2 3 раза попадают ли к вам люди которых уже перенеслись коронавирус прошлом и если они попадают сейчас то как протекают их заболевания ты слышал что есть такая тенденция что если первое заболевание это перенес легко то второе точно будет тяжело и наоборот если первый раз переболел тяжело то вторую уже как бы такая лайтовая форму по первому вопросу болеют по второму разу по третьему диас такими пациентами не сталкиваться по третьему раз которую боли в два раза более были практике такие пациенты которые болеют как они были ну как правило если первый раз заболевание протекало легко в легкой форме то сейчас это уже будет среднетяжелой формы и так это все зависит от индивидуальной манить это как правило вот если легкая 1 заболеваем второй раз балет тяжелей связано с тем что скорее всего 1 раз иммунитет не 3 должен должен образом не сформировалась клеточный иммунитет не сформировался не смог сформировался гуморальный иммунитет антител то есть вы их не выработалось в достаточном количестве достаточное количество тех бета-клеток которые вырабатывались тела их недостаточном организма и пациент балет тяжелее плюс ко всему даже идти тот на иммунитет который у него есть играет с ним такую злую шутку потому что концу первой недели антитела которые вырабатываются у него которое уже сформировались те которые вырабатываются вызывают системный ауто иммунный ответ самого организма то есть антитела вырабатываются не только на вирус нужный организм формируя но если простыми словами общее воспаление анализа то есть тот каскад о котором говорят сейчас часто каскад воспалением который запускается в принципе уже идет поражение к концу первой недели уже идет поражение от самого вируса от аутоиммунного процесса то есть воспаление которые берут организм сама себя это вы имеете ввиду воспалением легких которые начинаются или воспалительные процессы по всему организму всю малину просто орган-мишень для скажем так мы знаем несколько штаммов вирусов мы наблюдали пониманием вирусный вирусный перед там поражение кишечника был вирусный колит то есть зависимости от органов-мишеней вообще наверное более зависит от вируса трудности вируса к чему он более склонен шо поражать но поражение легких вызывают уже больше аутоиммунные процессы которые запускается on вирус вирус уже самый организм может и по барам он такой сильный системный воспалительный ответ то есть организм реагирует запасом сам на себя и происходит например тромбоз мелких сосудов в легких потому что там разветвленные большая разветвленная сеть сосудов там много мелких сосудов и образуются тромбы и особенно у групп риска предрасположены к этим процессом них тромбируется чаще всего елки некоторых пациентов тромбируется мелкие сосуды кишечника вызываю там единицы вызывает колит тяжелые бывает такие последствия какие снижения вообще вызывают коронавирус вот чем вы сталкиваетесь чаще всего приходят люди выписываются любви чаще всего пациенты выписываются фиброзом есть формируется замещается нормальная ткань легких соединительной ткани формируется вопрос простыми словами замещается эту функциональную ткань и у процент пациент выписывается с той или иной степенью дыхательная недостаточность если процент легких поражений был небольшой были очаги поражения за идет к позирование в этих участках потом она как правило обратимом легкой форме в среднетяжелой форме ну точнее обратимое и пациент выздоравливает восстанавливаться бы с дыхательным достаточности мы сталкиваемся с пациентом и больше встает те пациенты которые выписываться с дыхательной недостаточностью у него формируется тембру сроки и они уже будут скорее всего с этим жить будут диспансерного наблюдаться с этим фиброзом разрешится он когда-то и не разрешится но это уже дело наблюдение ещё не так много времени прошло у тех пациентов которых мы наблюдаем в те кто то есть основное основная такая последствия это выбрасываю мы наблюдали артрит и после заболевания коронавирусной инфекцией переболел пациент коронавирусной инфекцией у него запустилась аутоиммунная реакция то есть реакция воспаления на свой на свои клетки у него развился артрит потом на фоне ослабления иммунитета проявляются различные хронические заболевания обостряются заболевания желудочно-кишечного тракта потому как ну первое вирус трупный желудочно-кишечному тракту вызывает там поражение самом кишечника и плюс ко всему назначение препаратов которые которым мы спасаем по сути пациента и гормоны это агрессивные препараты и антибиотики это группа агресивных препаратов препараты разжижающие кровь это прост не просто витамины они тоже имеют свои побочные токсическое действие поэтому это еще добавляет вот это то есть основное с чем мы сами пациента те которые все-таки коронавирус оставил свои последствия то фиброз руки артрит и бывает и поражение и желудочно кишечный тракт таких людей которых уже были заболевание попадались пациенты у который был аутоимунный теребит например следили за гормонами ну мы не наблюдали на фоне назначения гормонов это все придавливается аутоиммунные заболевания они не так интенсивно ведут себя у пациентов которым назначены уже гормоны противовоспалительная такая сильная противовоспалительная терапия что касательно проблем с суставами допустим проблем с суставами проблем с венами нижних конечностей это все обостряется это однозначно понравится запускается и над иммунные процессы и тромбозы например для нижних конечностей тоже мы наблюдали на фоне этого сен юрий александрович посоветуйте у нас очень много зрителей они коронавирус переносят дома ну собственно как нам советуют все сидите дома никуда не хотите звоните своему семейному врачу они это упорно делают но если какие-то рекомендации по профилактике к вида может быть какие то витамины на на более усилена петь и что делать если ты например про контактировала с кем то есть ли смысл как-то на это реагировать или пить те же витамина или если вы проявляются какие-то первые дни болезни когда вы но еще не время точно применять антибиотики гормоны и так далее как то мы можем помочь нашим организмом а теперь мы можем помочь есть смазка матерном трапперы это уже тема наверное все знают мы повторим священного поступательный т.п. это витаминотерапии витамин d3 витамин c цинк и противу антиоксидант тоже приняли комплекс по силе ему опыта у меня нет назначения селена ну-ка вспомогательная терапия просто изолированном и назначали и пациенты которым с легком течением заболевания мы изолирована на начали только вспомогательную терапию в принципе они выздоровлю возможно и я не исключаю что они выздоровели и без вспомогательной терапии но оставить пациента хоть как то ему надо помочь и мы назначаем витамин d3 витамин c и цинк назначаем зависимости от веса или же от тяжести заболевания это домашних условиях по поводу если человек про контактировал таких рекомендаций специфическое лечение вообще профилактического нет если человек про контактировал единственно что можно неспецифические то интерфероны который действует действуют на вирусы универсальна и вырабатывается у нас например с третьего дня когда организм уже начинает вырабатывать неспецифические эти интерфероном которые действуют на всякий вирус есть фармакологические препараты это их интерферонов которые действуют на вирусы универсального спред да конечно если человек про контактировал то можно применять их введена натальной карты либо и 0 цика например через на плагин но у них тоже есть побочное действие не тоже подобное действие подумают температуру там ну как биологические препараты не могут вызвать или леви все такие побочные действия потому температуры может быть но я бы рекомендовал таким пациентам я рекомендую своим которые про контактировали у которых нет прививки например коронавируса назальные капли с интерфероном и для того чтобы предупредить возможное заражение универсальные препараты из . всякий просто что исследованием по этим препаратом таких в контексте коронавируса нет а такой вопрос многие мои знакомые когда они заболевают на седьмой день быстренько бегут все делать к-т как один когда стоит проверять легкие и какие методики для этого применять потому что но обычно означает одно когда я через там два месяца надо провериться еще одно кота и тоже большое обучение организма а в поликлиниках тока рентгена назначают а рентген и говорят не видят интерстициальной пневмонии еще узи говорят классно можно делать чтобы порекомендует во-первых делать ли в каких случаях бежать и проверьте of key а во-вторых какие методики вы бы порекомендовали начнем сначала делать ли все зависит от тяжести течения заболевания если пациент у него два дня была температура 37 и 5 сентября мы называем 3235 высоко не поднималась у него нет выраженных вдыхать выраженной дыхательной недостаточностью каждая нет нет симптомов поражения легких нет дэш нем нет боли в грудной клетке просто два дня прибыль от как обычная простуда и все цель не целесообразно делать такое обследуем потому что компьютерная томография а это рентгеновские метод исследования это несколько десятков снимков послойно в грудной клетке сделать то есть есть такое понятие как ключевое украинский про маневр на монтаже то есть сразу обследуем например такого пациента но пришел 32 сделали там поражение например уже есть поражение легких 10 процентов это публика ктор наличие дневника не к моему назначим витамины скажем лечись дом все десять процентов нет даже показали saturation нормально дыхательной недостаточности не этот симптом позже на легких нет количеством но пациент к седьмому дню утяжеляется я опять делать которые потом уже на должна к он уже сделал давайте сделаем узелки есть такая методика сделать узи легких но он у нее сопоставим компьютерном томографе надо делать одну один метод исследования чтобы посмотреть динамику если мы делали в начале узи то продолжаем делаем из если вначале узи а потом к-т ну динамику мы не посмотрим по второму как и можем посмотреть сколько знать сейчас что происходит сейчас совершенно правильно при первичном обращении но в идеале там если нет симптомов не надо получать пациента делать ему ленин компьютерную томографию там узелки и даже потому что это специальный такой этот метод обследования так когда же делать делать надо тогда когда есть симптомы поражения легких то есть обычно пик поражение легких идет это конец 1 неделя начало второй седьмой восьмой девятый день это как правило или же пациент температуру все это время а потом у него присоединятся к нашему клетки потом дыхательной недостаточности ощущение нехватки воздуха вот это уже показание компьютерной томографии смотрим по пациенту давайте назначим ему море нет чтоб не так облучать но рентген особенно если пациент он больше среднего скажем так пример не покажет то есть если уже на льне не видно на ременные видно карму вирусную понимание вирусной тумане то накатил процент поражение будут в разы чаще если это худенький пациентам можно назначить как нашу это повлияет какую тактику по лечению мы выбираем если там у него процент 2550 процентов процент поражения поменять и это что-то влечение если мы узнаем там или нет то есть если поменять принципиально то назначаем если не поменяют а зачем своим пациентам этапно мы стараемся делать так то есть поступает пациент то цена у него уже есть температура длительно или 2 2 episode температуры он за температуре есть поражение легких мы видим шон отдышка допустим и снижение с утра ци делаем компьютерном томографе посмотреть текущую ситуацию стабилизированного состояния делаем те же несколько дней узи легких и потом ориентируемся уже на узи с рекомендациями сделать компьютерную томографию через три недели после unde esti что посмотреть разбился ли фиброз если разбился на какой стадии он развился то есть какой процент поражение белки и какая динамика то есть компьютерном томографе делать каждую неделю но это мягко говоря не правильно когда делать теперь подведем итог делать если есть симптомы температура или 2 с печкой температуры с развитием поражения лёха конец первое начало второй недели до этого периода будет маленький процент поражений ничего не назначен и седьмой восьмой девятый день если есть показания сделан посмотрим текущую картину ну и потом если уже есть ухудшение состояния так делаем потому что бывает и плеврит выплат в плевральных полостях в руки надо смотреть ну это да надо будет уже решать вопрос возможно мрт делают если есть подозрение на например к такое осложнение как миокардита которым я не сказал но есть такого ничего осложнений поражение мышцы сердца миокардит пациент длительно задыхается после к видам легких нет ли чего появились отеки на нас на прямой после крайне да и тогда мы определяемся делаем узи сердца то есть идем от простого сложно и если нас на узи сердца что-то смущает но зачем ему мрт например с контрастированием мрт уж смотрим стеночку сердца теплая карпатам это развился ли миокардит если разбился на какой стадии чем назначит увлечение включите скажите а в какой момент стоит начинать применимо а применять антибиотики вот когда вы назначаете что должно с пациентом это поражение легких это общее состояние какое то что некоторые из первого дня пациент положительная быстренько надо купить азитромицин и бегом пить ну подскажите людям что так не надо делать с первого дня без симптомов вообще антибиотики и тоже не витамин это препараты у которых есть свои побочные действия например пользе транец ему это удлинение интервала pq есть такой интервал инвалида кардио но это так если сложно если по простому при передозировкой азитромицина может быть блокада в сердце то есть сердце будет сокращаться не так как нужно мне 60 своей рации минуту отрицать соответственно может это все дело закончится и остановка сердца есть такой поможем детям вроде бы азитромицин к назначать как как витамин так теперь когда когда же назначать антибиотики и стольких назначать конечно лучше ориентироваться на результаты анализа просто с рекомендациями сидите дома и отличитесь дома ну сложно вообще определиться какую рану лейкоцитов какой уровень суэца реактивного белка над шума ориентируемся шок назначены антибиотики присоединим если вторичная бактериальная флора для воз bibliotheque наберусь не действует просто на своем канале я записывал видео по антибиотиками рекомендовал его с 3 4 дня применять встречи 4 дня применять антибиотики для какие групп пациентов которые не имеют в обще возможности попасть укорочу у них нет врача врач в районе гетто вообще и таким пациентам дабы от предупредит развитие вторичные флоры то есть внимание бактериальное либо ты реально вирусной ассоциации то назначаем азитромицину только в дозе в дозе такой какая нужна ну процент завалил 40 лекарства есть я все зависит от дозы доза азитромицина этот суд миллером один раз в сутки на три дня я видел назначение деньги поэтому и записал видео на канале потому что есть группы антибиотиков которыми мы можем по жертвам в тех у пациентов которые никогда их не принимали которых нет возможности поехать там проконсультироваться с врачом и все назначить азитромицин даже так вот дистанционно не знаешь что там происходит в такой дозе на три дня предупредит развитие вторичной бактериальной будет реально вирусной пневмонии он никогда не принимал антибиотики он на нем будет действовать просто есть пациенты которые сразу назначают такие группы игорь потом когда они поступают стационар я не могу вообще подобрать антибиотик потому что они уже приезжают такими антибиотиками то есть они услышали принимают или кто-то именно значит так огульно принимать и мы говорили о двух группах антибиотика об азитромицин не и а умники это две группы не прутиков которые в принципе можно было бы назначить амбулаторно даже вот дистанционно пообщавшись с пациентами и оставите мойки группы антибиотиков если один оказался неэффективным перейти на 2 просто у минфина есть тоже побочное действие вам если коронавирус сдал осложнения на кишечник началась пациента диарея боли в животе the a la menthe мне ещё усиливает эти вся симптом то есть таких препаратов шок безвредными но все равно если понятно присоединилась бактериальная инфекция надо реагировать да и вторая половина вопроса о том когда же все таки назначать антибиотики клинически мы ориентируемся на подъем температуры если температура была держалась сути блейка три дня там 3235 в принципе мы ничего не но зачем 3-4 дня мы титане ничего не назначал если после четвертого дня резки резкое повышение температуры или а нас ты не тенденции к тому что она снижаться будет так можно назначить такому пациенту антибиотики для того чтобы скорее всего у него присоединилась уже бактериальная флора то на фоне снижения не дед анализ конечно конечно уже посмотреть анализ просто такой большой поток пациентов был просто семейная врачи было сложно справиться с таким большим потоком пациентов это же и дня ни ночи не выходным все постоянно на телефоне не все пациенты могут сделать анализ поэтому надо было как-то этот вопрос решать решали так в телефонном режиме есть температуры нет температуры мокрота какого цвета если прозрачно это давайте потери там если уже желто это сборе в одной клетке то довакина значит давать приходите сделаем либо не только в таком в таком ключе отработали но это этот титанический был труд для семейной медицины терапии я скажу что вы один из тех кто это это испытание как по мне вынес так что вот у вас прям такая любовь к людям тем через камеру я когда смотрю ваши видео она прям вот так вот льется льется ну я просто знаю что и александры свои ролики он снимает по ночам когда у него ночью где-то там появляется ну-ка то вместо того чтобы подремать он ставит камеру и начинает снимать не просто так потому что коню попадают не так много людей в его клинику попадают не так много ли рено пользуясь этими рекомендациями вы могли бы вы просто не наделать ошибок вот например как мои друзья да которую этом бегу делать как-то непонятно зачем любой в гамбите антибиотики непонятно зачем и предупредить какие-то последствия поэтому я приглашаю вас на его канал ей александр еще не еще сегодня если напрасно а скажите а какая тенденция все-таки к восстановлению потому что сейчас я знаю многие наши зрители уже переболели к лидам и при этом они очень пугаются потому что для тут после к вида долго слабость после какие-то там волосы начали выпадать вот после к вида те же аутоиммунное заболевание но тоже когда-то заканчивается вот сколько перил какой перевод человек все-таки восстанавливается после к видали потом он все зависит скорее всего от самого человека вот того как он переболел так он перенес краны весной инфекций и мы наблюдаем пациентов которые одним быстро восстанавливаться но период останется ции то есть когда нету сил ни возможность слабость невозможным черных делать этот берет есть у всех просто некоторые вот такие люди железобетон и вот все нипочем он там слабость но он работает там что-то у него если и более чувствительны и вроде бы выздоровел легкий всем порядок все хорошо ну температура на ночь подымается нам понервничал температура поднялась физически поработал температура поднялась говорили мая и а тема неврозе свое время на канале о таком осложнение как то есть уже выздоровел пациентам него сформировался не очах а очах возбуждение book реалом у музы которые стимулируют подъем температуры и специфический дата так тоже бывает так период восстановлен есть рекомендации вазовски их можно скачать без проблем рекомендации по восстановлению после крана вирусной инфекции там комплекс упражнений и не только дыхательных упражнений и упражнений для всего тела то есть все таким пациентам надо занять насколько возможно то есть активизировать все его силы для того чтобы восстановиться и это пойдет быстрее но как быстрее зависит все индивидуально от каждого пациента кто-то быстрее восстанавливаться кто-то медленнее видео и пациентов которые по полгода со слабостью уходят с артритами но это как правило пациенты которые тяжело переболели сопутствующие заболевания сахарный диабет обычного они тяжело переносят тяжело в холле долго стабилизируется сахара в осложнения с самого захар 0 это неспецифические стимулированной таким коронавирусной то есть затяжным переверну который видел это около полугода а через полгода она все равно восстанавливаться у вас того с чем за год до нести людям даже тем которым тяжело даже те которые болеют у которых долго держится температура что это не всегда они восстанавливаются восстанавливается в течение определенного времени в основном останавливаться просто надо приложить к этому усилия и надо не только усилия пациента были у нас пациенты такие жена одного из пациентов не оказалось у нее жизни хватит на двоих сможем он же вообщем бы тяжело по левому она его так поддерживала она вселила в него надежду и жизнь его останавливала его она не она не заболела и она переболел по моему насколько можно сказать насколько я помню и можно сказать в пределах врачебной тайны такое с легкой или средней тяжести он повел тяжело но у нее силы заряда хватило конечно на твоих двоих а не восстановилась она с ними упражнения делала и занималась в клинике майо в клинике мы практикуем психотерапию с пациентами дипломированный психолог потому что вот эти вот депрессивные состояния мысли всякие суицидальные все работать профессиональный психолог не мы видим эти пациента пацаны что следующим проходом цикла у нас запланирована во вторник я буду выздоравливать она запланирована вторник в следующем посещении психологом из нее отличная видел такие вот как анестезиолог-реаниматолог который привык все голоден или видно wheelman и видно препарат для наркоза видно эффект но так муравьи out психотерапевт ну сложно мне было поверить но я видел этот их пациенты прямо ждали следующий следующий визит плюс заниматься физически rebel это загибают разгибают ручки-ножки надувают нет шарики вот кстати не надувать надувать шарики они специальные тренажерный массы специальный тренажер есть тренажере на вдох из тренажеры на выдох самый примитивный тоже записывал видео табачка стаканчик вдыхаем носом выдыхаем воду через звук через трубочку это дыхательные такие упражнение всякий то есть есть целый комплекс этих упражнениях можно это боссовски и рекомендации по восстановлению после как мы приему своим пациентам такую стопку литература литература читать и заниматься все в картинках все просто здорово на я так поняла что вы даете патентом литературу а на своем канале размещаете еще больше очень подробно и ясной информации как с этим всем жить на постараюсь все рассказывать освещаем спасибо вам большое за то что вы пришли сегодня к нам спасибо вам большое за то что вы поделились этой информации друзья вам по в описании к этому видео верхнем закрепленном комментарии я оставлю ссылку на канал юрий александрович а поэтому не забудьте подписаться и на наш канал и на его канал потому что и там и там вы получите много интересной информации нам конечно большой жирно синий лайк за это видео и не забывайте писать ваши вопросы потому что если будет много интересных вопросов о том же comedy то мы будем уговаривать ее горизонт нам снова и ответить на такие вопросы я надеюсь что это сделать тут если почитать комментарии там он увидит что вас может а точно сделает спасибо вам большое оставляем вам другие ролики пока пока [музыка]